Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) a fost notificată, în data de 5 aprilie 2022, cu privire la 10 cazuri de hepatită acută severă, cu etiologie necunoscută, la copii cu vârsta sub 10 ani, în centrul Scoţiei. Până la 8 aprilie, 74 de cazuri au fost identificate în Regatul Unit. Virusurile hepatitei (A, B, C, E şi D, după caz) au fost excluse după teste de laborator, în timp ce investigaţii suplimentare sunt în desfăşurare pentru a înţelege etiologia acestor cazuri. Având în vedere creşterea numărului de cazuri raportate în ultima lună şi activităţile de identificare a cazurilor, este posibil să fie raportate mai multe cazuri în zilele următoare.
Descrierea cazurilor
La 5 aprilie 2022, Punctul Focal Naţional (NFP) pentru Reglementările Internaţionale de Sănătate (IHR) pentru Regatul Unit a notificat OMS cu privire la 10 cazuri de hepatită acută severă de etiologie necunoscută la copii mici, anterior sănătoşi (interval de vârstă: 11 luni până la cinci ani) în centrul Scoţiei. Dintre aceste 10 cazuri, nouă au avut debutul simptomelor în martie 2022, în timp ce un caz a avut un debut al simptomelor în ianuarie 2022. Simptomele au inclus icter, diaree, vărsături şi dureri abdominale. Toate cele 10 cazuri au fost depistate la spitalizare.
Începând cu 8 aprilie 2022, investigaţii suplimentare în Regatul Unit au identificat un total de 74 de cazuri (inclusiv cele 10 cazuri) care îndeplinesc definiţia de caz. Sindromul clinic în cazurile identificate este de hepatită acută cu enzime hepatice semnificativ crescute, adesea cu icter, uneori precedat de simptome gastro-intestinale, la copii în principal până la 10 ani. Unele cazuri au necesitat transferul la unităţi hepatice de specialitate pentru copii şi şase copii au fost supuşi transplantului hepatic. Începând cu 11 aprilie, nu a fost raportat niciun deces printre aceste cazuri şi a fost detectat un caz legat din punct de vedere epidemiologic.
Testele de laborator au exclus virusurile hepatitei de tip A, B, C şi E (şi D acolo unde este cazul) în aceste cazuri, în timp ce sindromul respirator acut sever coronavirus tip 2 (SARS-CoV-2) şi/sau adenovirusul au fost detectate în mai multe cazuri. Regatul Unit a observat recent o creştere a activităţii adenovirusului, care co-circulează cu SARS-CoV-2, deşi rolul acestor viruşi în patogeneză (mecanismul prin care se dezvoltă boala) nu este încă clar. Până în prezent, nu au fost identificaţi alţi factori de risc epidemiologic, inclusiv călătoriile internaţionale recente. În general, etiologia cazurilor actuale de hepatită este încă considerată necunoscută şi rămâne în curs de investigare activă. Testele de laborator pentru infecţii suplimentare, substanţe chimice şi toxine sunt în curs de desfăşurare pentru cazurile identificate.
În urma notificării din partea Regatului Unit, mai puţin de cinci cazuri (confirmate sau posibile) au fost raportate în Irlanda, investigaţii suplimentare în acest sens sunt în desfăşurare. În plus, trei cazuri confirmate de hepatită acută cu etiologie necunoscută au fost raportate la copii (interval de vârstă de la 22 de luni la 13 ani) în Spania. Autorităţile naţionale investighează în prezent aceste cazuri.
Răspunsul de sănătate publică
Răspunsul clinic şi de sănătate publică a fost implementat în Regatul Unit pentru a coordona identificarea cazurilor cu investigarea cauzei bolii în aceste cazuri.
Investigaţii suplimentare ale autorităţilor naţionale sunt în curs de desfăşurare pentru a include istoricul expunerii mai detaliat, teste toxicologice şi teste virusologice/microbiologice suplimentare. Au fost emise îndrumări experţilor pentru a sprijini o investigaţie amănunţită a cazurilor suspecte.
Investigaţii suplimentare şi un răspuns clinic şi de sănătate publică la cazurile raportate sunt, de asemenea, întreprinse în Irlanda şi Spania.
Evaluarea riscurilor OMS
Regatul Unit a raportat recent o creştere semnificativă neaşteptată a cazurilor de hepatită acută severă de etiologie necunoscută la copiii mici. Deşi rolul potenţial al adenovirusului şi/sau al SARS-CoV-2 în patogeneza acestor cazuri este o ipoteză, alţi factori infecţioşi şi neinfecţioşi trebuie investigaţi pe deplin pentru a evalua şi gestiona în mod corespunzător riscul, potrivit OMS.
Deoarece există o tendinţă de creştere continuă a cazurilor în Regatul Unit în ultima lună, împreună cu o identificare mai extinsă a cazurilor, este foarte probabil ca mai multe cazuri să fie detectate înainte de a fi găsită etiologia (fie biologic, chimic sau alt agent) şi au fost luate măsurile adecvate de control şi prevenire.
OMS monitorizează îndeaproape situaţia cu alte state membre şi cu Regatul Unit şi cu partenerii pentru cazuri cu profil similar.
Sfatul OMS
Sunt necesare investigaţii suplimentare pentru identificarea cazurilor atât în ??interiorul Regatului Unit, cât şi la nivel internaţional. Prioritatea este de a determina etiologia acestor cazuri pentru a ghida acţiunile ulterioare clinice şi de sănătate publică. Orice legături epidemiologice între cazuri ar putea oferi indicaţii pentru urmărirea sursei bolii. Informaţiile temporale şi geografice ale cazurilor, precum şi contactele acestora ar trebui să fie revizuite pentru potenţiali factori de risc.
În timp ce unele cazuri au fost testate pozitiv pentru SARS-CoV-2 şi/sau adenovirus, ar trebui efectuată caracterizarea genetică a viruşilor pentru a determina eventualele asocieri între cazuri. Statele membre sunt puternic încurajate să identifice, să investigheze şi să raporteze cazuri potenţiale care corespund definiţiei cazului.
OMS nu recomandă nicio restricţie privind călătoriile şi/sau comerţul cu Regatul Unit sau cu orice altă ţară în care sunt identificate cazuri, pe baza informaţiilor disponibile în prezent.
Sursa: OMS
